眩晕症与糖尿病并发症

一、现代医学病理
　神经系统本身的病变
　近年来的研究表明，糖尿病所致的神经病变的并发率高达60%-90%,主要累及周围神经系统和自主神经系统，也可累及中枢神经系统。许多资料表明，糖尿病所致早期周围神经病变表现为轴穿突灶性衰变及雪旺细胞变薄，尤多见于神经远端。当糖尿病变波及第Ⅷ对脑神经时，自然可直接导致感音神经性耳聋。此种耳聋多为双侧对称性，其病变基础可能是代谢紊乱。

　营养神经的小血管病变
　糖尿病患者早期即易并发血管病变，尤其是营养神经的小血管，包括动脉、毛细血管及静脉内膜上皮的肥大增生及脂质沉着，导致血管腔狭窄或闭塞，从而使神经发生缺血性改变而出现功能障碍。电镜还发现，另有血小板的聚集或纤维素的沉积，亦可使血管狭窄或闭塞。当此类病变发生于耳蜗、前庭等部位时，必然引起相应的症状，如耳鸣、耳聋、眩晕等。
　中医病因病机 糖尿病属于祖国医学的“消渴”范畴，其根本病机是阴津亏耗，燥热偏盛，以肾阴亏虚为本，肺胃燥热为标。病久则阴损气耗阳伤而致气阴两伤，阴阳俱虚，脉络瘀阻，筋脉失养，脏腑受损等而出现一系列合并症。气阴两伤、脉络瘀阻是糖尿病并发症的基本病机。而对耳鸣、耳聋、眩晕而言，肾虚、肝火、痰浊、瘀等是相当重要的病机，因此，当糖尿病患病日久、气阴两伤、阴阳俱虚、脉络瘀阻时，即可导致耳窍闭阻，失其清通之用，而出现耳鼻喉科的并发症。

二、诊断
　典型的糖尿病临床诊断较易，其具有“三多一少”症关，血糖升高，同时伴有耳鸣、耳聋或眩晕的症关，即可诊断为糖尿病并发耳鸣、耳聋、眩晕。但对于非典型的糖尿病而言，因其不具有“三多一少”症状，虽有耳鸣、耳聋或眩晕的症状，却往往难以正确诊断为糖尿病并发症，从而给临床治疗带来困难。对于此类患者，临床应提高警惕，注意排除糖尿病，可常规抽空腹血检查血糖，必要时可做口服糖耐量实验以确诊。

三、糖尿病并发耳鸣、耳聋、眩晕的中西医结合治疗
　近年来，随着对糖尿病认识、研究的深入及各种技术的改进，对于糖尿病及其并发症的治疗也越来越倾向于综合治疗——中西医结合治疗。
基本疗法　在糖尿病的治疗中，饮食疗法、运动疗法、自我监测、糖尿病教育属于基础疗法，主要内容有严格控制机体总热量摄入量，调整饮食结构，使碳水化合物、脂肪和蛋白质所提供的热量比为60:25:15，并提高饮食中纤维素的含量，碳水化合物应以高碳水化合物为主，限制每日食盐摄入量在10g以下，限制饮酒；坚持长期、适量、规律的慢性运动；自我监测血糖、尿糖、体重、血脂等，血糖监测一般采用4次/日的方法；通过对一般人群、糖尿病患者及家属、基层医务人员等的教育，可以做到早发现、早治疗，采取合适的预防措施，有利于糖尿病患者的长期良好治疗。

　中医辩证论治
　对于伴有耳鸣、耳聋的糖尿病患者，在祖国医学中属于耳鸣、耳聋、眩晕、消渴的范畴，临床上应当在辩证论治的基础上予以充分注意。
　肾精不足，髓海失养型：见于耳鸣、耳聋、眩晕时作，精神萎靡，失眠健忘，腰膝酸软，遗精早泄，五心烦热，舌红苔薄，脉沉细。治则：补肾益精，滋阴潜阳。方药：通窍耳聋丸。常用的药物有生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、磁石、菖蒲、生龙骨、生牡蛎等。
　肝阳上亢，扰乱清窍型：见于耳鸣、耳聋、眩晕每因情绪波动而发作或加重，头痛，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄脉弦数，同时患者伴有“三多一少”的消渴症状。治则：平肝熄风，滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。常用药物有天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、夜交藤、茯神、菊花、夏枯草等。　　　　
　痰瘀阻络，清窍闭阻型：见于耳鸣、耳聋、眩晕时作，头重闷不舒，胸脘满闷，形体肥胖，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔白腻，脉沉涩等。同时患者伴有“三多一少”的消渴症关。治则：化痰开窍，活血通络。方药：涤痰汤加减。常用药物有姜半夏、竹茹、枳实、茯苓、橘红、郁金、生姜、川芎、路路通、胆南星、西洋参、石菖蒲等。
　脾肾阳虚，清窍失温型：见于耳鸣、耳聋、眩晕，伴见腰膝冷痛，四肢不温，夜尿清频量多，腹胀肠鸣便溏，舌淡，苔白润，脉沉细弱。同时患者伴有“三多一少”的消渴症状。治则：温补脾肾，通窍聪耳。方药：补骨脂刃加减。常用的药物有补骨脂、葫芦巴、杜仲、莬丝子、肉桂、当归、巴戟天、川芎、石菖蒲、白芷、茯苓、白术等。

四、预后与预防
　由于糖尿病所致的耳鸣、耳聋、眩晕等在临床上治疗难度较大，我属不可逆病变、且常逐渐加重，病情重者可严重影响患者的工作、生活、学习等。
严格而合理的控制血糖是防治本病的基础，积极防治糖尿病并发症，应及早采取措施保护患者的听力。