【药物性眩晕简介及发病机理】
病毒细菌性感染，药物、化学物质中毒，均可诱发药物性眩晕。根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异，有的以眩晕为主，有的以耳鸣、耳聋为主。目前多见的是药物中毒，如抗生素、利尿剂、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒，以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12%。因可干扰和破坏细胞蛋白合成，使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干，故中毒轻重与用药量多少不成正比，可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒，常在用药后2～4周内发生，即使停药，症状仍逐日严重，数日后可达高峰，如继续用药，则症状发展更快，此期可历经数年。

【能够引起药物性眩晕的药物】
耳毒性抗生素类
　　以氨基甙类为主，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素，其他还有万古霉素、多粘菌素B。其中有些药物性损害主要影响前庭部分，但大多数前庭于耳蜗均有影响。链霉素为最常见者。引起眩晕症状通常于疗程第4周出现，但也有仅应用4天即有眩晕症状者。在年老患者或有肾功能不全患者，更易出现毒性作用。眩晕症状持续，而在患者行走、头部转动或转身时症状更为明显。于静止时头部不动时，上述症状明显好转，甚至消失。而一旦活动后上述症状又复出现。前庭功能检查，大多数患者均无自发性眼震，闭目难立征阳性，向左右前后摇晃方向不定。变温试验示双侧前庭功能均明显减退或消失。如伴有耳蜗损害，则尚有双侧感音性耳聋。眩晕症状消失较为缓慢，需数月甚或1～2年之久，前庭功能则更难恢复。
　　新霉素对耳蜗的剧烈毒性作用已为临床医生重视，它对前庭器官亦有严重损害。卡那霉素和庆大霉素所引起的前庭症状和链霉素相似，通常较轻，但由于这两种抗生素近年来临床应用较广，因此发病率增加，已受到临床重视。

抗癫痫药
　　在抗癫痫药中苯妥英钠与扑痫酮是引起眩晕最常见者。尤其是苯妥英钠，因应用广，应用时间又长，如不注意服用剂量及检测血药浓度，则可引起中毒性损害。主要损害前庭末梢器，可累及小脑，均可导致眩晕，平衡失调，眼球震颤，共济失调。因此对于这些患者应定期随访，必要时检测血药浓度，调整药物剂量。扑痫酮用于抗癫痫治疗虽较少，但初服此药时，其剂量应减少至最小量（成人常规用量之1/3至1/4）最后缓慢增加，才可避免眩晕。
　　这类药物引起眩晕的机理主要是对中枢的抑制作用。皮层中枢受抑制时表现为头昏及轻度失平衡，但并无运动错觉。应用麻醉剂后，由于皮层中枢的强抑制，有关平衡的各种传入信息不能在中枢获得综合与分析，因而患者出现头昏症状，主诉为昏沉。这类药物除麻醉剂外，还有非那定、安定、鲁米那、利眠宁等，均不属于真性眩晕范畴。

其它：如水杨酸类（水杨酸钠）、噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）、降压药（利血平、降压灵）及某些磺胺类药物可致眩晕。在临床应用时应予注意。

【临床表现】
    小儿症状少而且轻，成人较重而且多见。常诉耳鸣、头晕、恶心、呕吐，如前庭中枢受累，则可出现视力模糊，有飞蚊症感，重者头部运动时视物不清，头部运动中止后视物即好转。病人走路常出现头位强直并向前方直线行走，称为视觉识别障碍性眩晕(Dandy’s syndrome)。如患者对药物不敏感，可在大量用药后始出现症状，但症状并非眩晕，而是醉酒样不稳感。如为慢性中毒，因个体代偿机能良好，虽两侧前庭功能完全丧失，而患者仍不自觉，经做前庭功能测验，方知有严重功能破坏。两侧损害程度多不对称，有时一侧严重而另侧可以正常，变温试验可出现优势偏向。耳蜗前庭与听力损害亦无直接联系，有时前庭严重损害而听力可以正常。一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。 
    药物性眩晕的临床特点是：①多在用药当日或第2—5日内突然发作，发作时感到地面下沉，物体旋转或倾斜，此时患者很想抓住一个牢固的物体，或想闭眼及卧倒。②发作期间，患者多伴有恶心、呕吐，但意识清楚，能够描述发作经过。③发作持续时间较短，绝大多数只持续几分钟或几十分钟，个别病例长达1—2个小时以上。④一旦发作停止，症状完全消退。

【诊断】
    有明显药物中毒史，一般诊断较易。

【治疗措施】
    临床上应以预防为主，尽量不用或少量有毒性药物，必须应用时可每周进行耳蜗前庭功能检查以作监护，一旦发现功能损害，应及时停药，并用神经营养药、血管扩张剂、大剂量维生素A、B等药物治疗，一般不用镇静剂。
　临床资料表明，老年人、儿童及肝肾功能不全患者是药物性眩晕的高危对象，这些人群应慎用可致眩晕发作的药物，特别要避免将两种或以上可致眩晕的药物联合使用。另外，氨基甙类抗生素在引起眩晕的同时还有引起耳鸣、耳聋的危险，因而在用药期间要留心听力变化，注意耳鸣现象，一旦出现这类表现之一，都要立即停药并加以处理。